Problemas com sinistralidade e custos desnecessários?

Conheça a Auditoria Médica Especializada da Unimed CBS. Pioneira em AME, a UCBS presta consultoria, assessoria e emite pareceres para diversas operadoras de saúde, em qualquer necessidade relacionada à gestão em saúde.

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Auditoria médica:

Mitigação de custos em até até 60%

27 especialidades + generalista

Segunda Opinião e Junta Médica:

90% índice de favorabilidade à Operadora nas Juntas Médicas

1 a 5 dias para emissão de pareceres

Mitigação de custos em até até 60%

27 especialidades + generalista

Atuamos ajudando Operadoras, Intrafederativas e Federações do Sistema Unimed, a tomarem as melhores decisões na área de regulação, com emissão de pareceres técnicos, embasados, dentro das diretrizes da ANS e do Manual de Intercâmbio do Sistema Unimed.

Ao terceirizar o serviço com a Unimed CBS os conflitos passam a ser técnicos e decididos desta forma, deixando a política cooperativista e relacionamento com o cooperado apartado da análise.

Conheça nossos serviços:

1

Auditoria prévia generalista

e de especialidades

Serviço operacionalizado por médicos especialistas em auditoria médica (especialistas e generalistas) para avaliar a pertinência técnica e regulação de todos procedimentos de alta complexidade (PAC), SADTs, terapias, medicações, além de outros tratamentos indicados aos pacientes. Resultados reais podem ser obtidos com uma auditoria em saúde bem equalizada!

2

Segunda opinião

De acordo com nosso big data, em média 8% das transações de auditoria prévia precisam de Segunda Opinião. Com este serviço, sua operadora poderá estabelecer divergência técnica embasada e profissionalizar a negociação com o médico assistente.

3

Junta médica e odontológica

Serviço é indicado quando há divergências entre a operadora de plano de saúde e o profissional que assiste o beneficiário. Conte com a expertise de nossos médicos desempatadores e também com tecnologia aplicada no processo.

Reduza o prazo de conclusão de uma Junta Médica em até 6 dias e atinja mitigação de desperdícios superior a 50% de tudo que é solicitado indevidamente.

4

Entrevista qualificada

Abordagem médica durante a admissão de pretensos beneficiários, visando identificar possíveis doenças e/ou lesões que possam ou não ser conhecidas e/ou declaradas pelo entrevistado e seus dependentes. Com isso, pode-se minimizar os riscos e custos assistenciais, sendo fundamental para a sustentabilidade operacional e econômico-financeira da operadora.

5

Consultorias em Auditoria Médica

Consultoria realizada por médicos especialistas em Gestão de Saúde para diagnosticar se as atividades desenvolvidas pelas Operadoras estão de acordo com a legislação vigente e adequadas as melhores práticas em saúde. Com os custos otimizados e deformidades corrigidas, o resultado do trabalho impactará diretamente na redução da sinistralidade.

6

Auditoria retrospectiva

Auditoria retrospectiva é aquela que ocorre após os eventos de saúde terem ocorrido e já finalizados em conta médico hospitalar executadas pelos prestadores locais ou de intercâmbio. Garanta maior adequações e conformidades com o pré-estabelecido!

7

Auditoria de AJIUS

A UCBS disponibilizará profissional treinado e capacitado para atuar com perfil médico no AJIUS. Garantia de profissionais conhecedores das regras do intercâmbio Nacional.

8

Criação e parametrização de regras inteligentes

Criação e parametrização de Regras Inteligentes em auditoria prévia, promovendo agilidade e previsibilidade aos processos das Operadoras, permitindo assim uniformização de decisões.

9

Chancela ou Criação de protocolos

Serviço técnico e multiprofissional, responsável por CONSTRUIR ou CHANCELAR Protocolos e Pacotes Técnicos com base na legislação vigente, decretos, portarias, instruções normativas, estudos baseados em evidências, sugerindo ajustes e trabalhando com a rede prestadora, no convencimento da utilização do protocolo, aumentando assim a qualidade do serviço assistencial para instituições, profissionais e clientes.

10

Parecer opinativo para defesa judicial

Construir Parecer médico opinativo judicial, com todo o embasamento técnico médico e de regulação médica conjunta , onde possa ser usado juridicamente pelo corpo de advogados da Unimed Cliente, bem como apoiar teses de defesa da Operadora em possível ação judicial.

11

Assistente técnico em perícia médica

Quando esgotada a fase administrativa e existir ação judicial, a Unimed CBS poderá oferecer o médico perito, na qualidade de assistente técnico como nomeado pela Operadora para inclusão no processo na prestação do serviço de Perícia Médica Judicial. Realizar o acompanhamento do rito processual no que se refira a Perícia Médica mantendo a Contratante informada sobre os andamentos dos processos.